建好縣級醫(yī)院 提高醫(yī)療水平
2009-04-20 15:39:06
閱讀量：358
來源：天臺人才網(wǎng) 作者：天臺人才網(wǎng)
溫家寶總理在第十一屆全國人民代表大會第二次會議上所作的政府工作報告中指出，今后3年內(nèi)，中央財政再支持2000所縣級醫(yī)院建設(shè)。在我國各級醫(yī)療機構(gòu)中，縣級醫(yī)院的作用舉足輕重。建好縣級醫(yī)院，讓農(nóng)民看大病不用跑遠路、進大城市，減輕農(nóng)民患者的經(jīng)濟負擔，不僅是農(nóng)民的意愿，也是下一步醫(yī)改的重點。
我縣的縣級醫(yī)院在發(fā)展中具體存在哪些問題呢？近日，記者在走訪縣人民醫(yī)院和縣中醫(yī)院時發(fā)現(xiàn)，資金、占地面積、環(huán)境等問題成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。
參合農(nóng)民多了 醫(yī)院床位緊張
醫(yī)院病人多、床位緊張、停車擁擠，這是記者在我縣兩家縣級醫(yī)院采訪時的第一感受。醫(yī)院的大門口車水馬龍，大群在醫(yī)院門口進出的人們不時避讓進出的汽車，尤其在就診高峰期時顯得特別擁堵。縣人民醫(yī)院的注射室里人滿為患，一些病人由于找不到位置坐，不得不跑到走廊上找椅子。近來天氣時冷時熱，患感冒的嬰幼兒大幅度增加，一些家長在把孩子送到住院部的時候被告知“床位沒有了，只能加床”。而一些加床的位置被放在了原本堆放器材雜物的地方，這讓家長們難以接受?！按参粚嵲谑翘o張，我們也沒有辦法，只能讓患者先住下來，等有人出院了再進行安排，總不能把患者拒之門外吧?！睂Υ耍撫t(yī)院負責人也顯得無奈。
縣人民醫(yī)院是一家二級甲等綜合性醫(yī)院，目前共有在編衛(wèi)生技術(shù)人員640人，臨時人員200人，開設(shè)床位600張。按說，這樣的規(guī)模不算小。但對于全縣近56萬人口來說，服務(wù)能力還是不足。尤其是2006年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險后，農(nóng)民“小病拖大病扛”的醫(yī)療觀念發(fā)生了變化，醫(yī)療需求被大大激活，這使得醫(yī)療服務(wù)水平顯得比較滯后。以縣人民醫(yī)院為例子，近年來，該院的年門診量和住院量保持在5.56%至4.3%的增長速度。據(jù)統(tǒng)計，2008年縣人民醫(yī)院的床位使用率達到99.41％，門診量達到47.3671萬人次；住院量達1.6190萬人次。雖然實際開放床位已達600張，但住院床位還是比較緊張。尤其是今年1月份至3月份，該院門診量和住院量保持著8%至4.4%的增長速度，床位使用率達到100％以上。
這一問題在縣中醫(yī)院也同樣存在。該醫(yī)院的負責人說，中醫(yī)院對外開放的床位只有187張，由于醫(yī)院沒有專門的病房大樓，盡管住院條件比較差，但還是有許多病人住不進來。
發(fā)揮“龍頭”作用面臨諸多難題
縣人民醫(yī)院作為我縣的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)龍頭單位，同樣面臨著服務(wù)能力與群眾醫(yī)療需求不相適應(yīng)的巨大挑戰(zhàn)。
首先一個問題就是資金短缺，醫(yī)療用房不足，設(shè)備陳舊匱乏。縣人民醫(yī)院始建于1949年，作為全縣的醫(yī)療和業(yè)務(wù)指導中心，雖然通過建設(shè)后有著4.32萬平方米的業(yè)務(wù)用房，但目前醫(yī)院仍面臨著基礎(chǔ)設(shè)施不完善、業(yè)務(wù)用房不足、醫(yī)療環(huán)境欠佳、儀器設(shè)備欠缺、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后等問題，與群眾的醫(yī)療需求存在著較大差距。目前縣人民醫(yī)院流動負債4000多萬元。
縣中醫(yī)院的情況也很糟，該院負責人說，中醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)5年出現(xiàn)虧損，光去年一年就虧損了190萬元，職工工資已經(jīng)連續(xù)2年沒有發(fā)齊。由于資金短缺，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備無法更新，許多設(shè)備已經(jīng)超期服役。為了解決資金問題，醫(yī)院不得不拆東墻補西墻，大家的日子都非常難過。
其次，還有一個重要的問題在于，醫(yī)院周邊的環(huán)境制約了發(fā)展規(guī)模?？h人民醫(yī)院和中醫(yī)院都位于老城區(qū)，而且位于繁華地段，醫(yī)院周圍建筑林立，如果通過在原來的基礎(chǔ)上進行建設(shè)以擴大規(guī)模，一來會明顯影響醫(yī)院的正常服務(wù)工作，二來建設(shè)成本大大增加，加上征地移民時會遇到的諸多問題，將會大大延緩建設(shè)的進程，看來是不現(xiàn)實的，必須重視擴址遷建。
急需出臺相關(guān)配套政策
健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和城市城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，發(fā)揮縣級醫(yī)院的龍頭作用?？h級醫(yī)院作為農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的“龍頭”，必須要做強，這已是共識。但是如何做強，需要配套政策予以支持并確保落實。
分類制定縣級醫(yī)院建設(shè)標準。目前國家重視縣級醫(yī)院的建設(shè)，將為縣級醫(yī)院的發(fā)展提供一些政策支持。但是我國東西部地區(qū)發(fā)展不平衡，就是我們浙江省內(nèi)發(fā)展也不平衡。因此，對于縣級醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)，需要根據(jù)當?shù)氐纳鐣?jīng)濟情況和人群需求分類制定不同的建設(shè)標準。應(yīng)該按轄區(qū)人口的數(shù)量和經(jīng)濟水平分類制定縣級醫(yī)院基本建設(shè)標準，在建筑面積、床位、人員、服務(wù)科目、設(shè)備準入等方面各有要求，不能搞一刀切。
盡快制定縣級醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)科目規(guī)范。目前由于沒有這一規(guī)范，不少醫(yī)院千方百計開展新項目，醫(yī)療機構(gòu)之間功能定位不明確。比如，縣域內(nèi)各綜合醫(yī)院、中醫(yī)院甚至婦幼保健院數(shù)個醫(yī)療機構(gòu)引進相同的診療項目，購置相同的大型設(shè)備，造成資源浪費。因此，有必要明確各類各級醫(yī)療機構(gòu)的必備開設(shè)科目規(guī)范，對于必備科目國家給予資金或設(shè)備支持；而對開展規(guī)范外的科目，國家不予投入或少投入。如果是醫(yī)院將其作為新的經(jīng)濟增長點開設(shè)的項目，資金來源應(yīng)該自籌解決。 國家在制定診療科目規(guī)范時，應(yīng)充分考慮當?shù)丶膊∽V情況和患者的需求。
國家應(yīng)建立縣級醫(yī)院人才培訓基地。院領(lǐng)導和醫(yī)務(wù)工作者都認為，縣級醫(yī)院要發(fā)揮好農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作中的“龍頭”作用，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。目前，縣級醫(yī)院都是各顯神通，自行聯(lián)系進修機構(gòu)送醫(yī)務(wù)人員外出進修培訓，費用也全部由醫(yī)院承擔。邊遠地區(qū)的縣級醫(yī)院根本沒有能力送醫(yī)務(wù)人員到大城市醫(yī)院進修學習，經(jīng)濟壓力太大。如縣人民醫(yī)院2006年至2008年每年支出培訓經(jīng)費達50萬元，這為本來就負債經(jīng)營的醫(yī)院加重了負擔；院長們建議，國家應(yīng)該按?？圃O(shè)立一些縣級醫(yī)院人才培訓基地和人才培訓項目，每年有計劃地組織縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基地進修培訓，以此提高縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平。同時，由地區(qū)或市建立鄉(xiāng)村兩級醫(yī)務(wù)人員培訓基地和培訓項目，減輕縣級醫(yī)療機構(gòu)培訓鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生技術(shù)人員的壓力。
盡快出臺管辦分開的實施方案。《意見》提出從強化公立醫(yī)院公益性和政府有效監(jiān)管出發(fā)，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現(xiàn)形式。這項改革將明確醫(yī)院所有者和監(jiān)管者的責權(quán)，解決政府衛(wèi)生行政部門既辦醫(yī)院又管醫(yī)院（“既當裁判員又當運動員”）的現(xiàn)象，有利于多元化辦醫(yī)。衛(wèi)生行政部門應(yīng)將主要精力用在加強醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管上，工作重心放在定標準、立規(guī)范、嚴準入、重監(jiān)督上。要真正落實公立醫(yī)院的獨立法人地位，切實減少并杜絕衛(wèi)生行政部門直接參與并決定醫(yī)院日常管理的現(xiàn)象。
政府衛(wèi)生投入要確保落實。過去政府支持公益事業(yè)發(fā)展，但對醫(yī)療機構(gòu)的投入實在太少了，以致出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”局面。由于實惠沒有落在老百姓頭上，再由于缺少競爭機制，服務(wù)效率不高，老百姓也不滿意，反過來又要責怪政府，因此，通過實施政府“購買服務(wù)”，不論是公立醫(yī)院還是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，只要為百姓提供了高效、優(yōu)質(zhì)、便捷的公共衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)，政府就得通過地方財政替群眾埋單，大大提高投入效率，形成群眾、政府和醫(yī)院三方受益的局面。對于政府的醫(yī)療衛(wèi)生投入，要納入所在區(qū)域的政府工作責任目標考核體系中予以考核，督促確保落實。
盡快實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。兩家醫(yī)院位于城區(qū)中心地段，占地面積小，醫(yī)療用房日趨緊張，就醫(yī)環(huán)境欠佳，已經(jīng)成為制約醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題。不少病人因此外流到上海、杭州等地，這對我縣醫(yī)療水平的提高與醫(yī)院的發(fā)展有一定影響，縣政府已準備召開縣人民醫(yī)院搬遷工作聽證會?？h人民醫(yī)院的擴建遷址工程，將有效整合我縣醫(yī)療資源，盤活土地資源，提高城區(qū)各醫(yī)院的服務(wù)能力。縣人民醫(yī)院院長陳偉民說，目前，國家非常重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，已經(jīng)將加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為關(guān)注民生的一項主要工作來抓，3年內(nèi)重點扶持近2000所縣級醫(yī)院的標準化建設(shè)。因此，我們將抓住這一有利時機，積極爭取有關(guān)方面的支持，盡早實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。
